Reconstruction par lambeau de Grand Droit Abdominal

Le lambeau pédiculé ou TRAM :

Les muscles grands droits de l’abdomen s’étendent de part et d’autre de la ligne médiane, allant du pubis au thorax. Cette peau et le panicule adipeux sous-jacent sont vascularisés par les muscles grands droits.

 

Le premier temps opératoire consiste à reconstruire le sein.
La palette cutanée abdominale a la forme d’un fuseau horizontal, dont la plus grande largeur se situe entre l’ombilic et le pubis.
Ce lambeau permet la reconstruction d’un sein entièrement autologue avec les tissus de la patiente sans utilisation de prothèse.
La fermeture de la zone donneuse abdominale permet de réaliser un geste de plastie abdominale.

 

Le deuxième temps consiste à effectuer les retouches cutanées nécessaires pour parfaire la morphologie du sein reconstruit par lambeau ; On en profite pour symétriser le sein controlatéral.

 

Le troisième temps consiste à reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire.


Les lambeaux abdominaux qui restent pédiculés (avec prélèvement d'un ou de deux muscles) ont l'avantage d'assurer une bonne sécurité vasculaire ; l'inconvénient est une diminution de la force abdominale mais qui est souvent compensée par les muscles latéraux de la paroi abdominale.
Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Pedicle) est un lambeau de grand droit abdominal microanastomosé .
Sa vascularisation est assurée par 2 ou 3 petites artères perforantes, elles mêmes reliées à un pédicule vasculaire (le pédicule épigastrique inférieur). Ce pédicule vasculaire, une fois prélévé avec le lambeau, est transplanté et anastomosé à des pédicules vasculaires situées au niveau du sein à reconstruire.
L'avantage de ce lambeau est qu'il est prélevé sans aucun muscle et ne risque donc pas de diminuer la force de la paroi abdominale ; l'inconvénient est le risque de thrombose de l'anastomose vasculaire qui peut entrainer la perte totale du lambeau.

Fiche d'information : reconstruction du sein par grand droit de l'abdomen

>> Pour en savoir plus téléchargez la fiche d'information sur le site de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SoFCPRE)

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Auteur : Docteur Perrot Bassoul - Dernière mise à jour de cette page : 30/06/2012