La reconstruction mammaire

La Chirurgie Réparatrice après cancer du sein constitue une spécialité à elle seule.

Chaque cas est un cas particulier.

Le but est bien sûr de reconstruire un sein.

Mais il faut surtout aider la patiente à intégrer son nouveau sein reconstruit.

Le cheminement doit donc se faire à deux, le chirurgien et la patiente.

La reconstruction d’un sein après mamectomie pour un cancer ou une autre pathologie, fait partie intégrante du traitement du cancer du sein dont elle marque en général la fin du traitement. Ce traitement est multidisciplinaire, faisant intervenir de nombreux spécialistes différents : oncologues, chimiothérapeutes, radiothérapeutes, chirurgiens généraux et plasticiens.

La reconstruction mammaire ne modifie pas la surveillance à long terme du cancer du sein. La reconstruction mammaire n'entraîne pas de cancer du sein et n’augmente pas le risque de récidives.
Pour certaines indications cancérologiques bien précises mais assez rares, la reconstruction est possible dans le même temps que la mastectomie, permettant à la patiente de ne pas subir le traumatisme physique et psychologique dû à l’amputation. Ce traitement est réservé à des cancers du sein sans potentiel de dissémination pour lesquels on ne prévoît pas d'irradiation postopératoire. Il s'agit de reconstructions dites "immédiates".
Dans les autre cas, quand une radiothérapie complémentaire est nécessaire après la mastectomie, il s'agit de reconstructions dites "différées". La radiothérapie modifie les qualités de la peau, entraînant rétraction, télangiectasies, hyperpigmentation autour de la cicatrice de mastectomie. Un délai d’attente de 6 mois à 1 an après la fin de la radiothérapie est nécessaire. Ce délai permet à la peau de récupérer en partie de la brûlure que provoque l'irradiation.

Chaque cas est un cas particulier. Malgré le traumatisme psychologique majeur qu'entraîne une mamectomie, la reconstruction n'est pas une chirurgie obligatoire; c'est une chirurgie morphologique. Il n'existe pas de technique de reconstruction idéale n'ayant que des avantages et ne présentant pas d'inconvénients. Il est donc important :

• de savoir jusqu'où on est prête à aller pour se faire recontruire un sein,

• d'être bien informée : plus la patiente participe au choix de la technique, meilleure sera l'intégration de sa nouvelle image corporelle,

• d'être motivée pour un parcours chirurgical,

Un sein reconstruit n'est malheureusement jamais un sein normal. A la suite d’une reconstruction mammaire, la patiente a le plus souvent une période de réadaptation psychologique à la présence de son nouveau sein. L’intégration de ce sein dans son schéma corporel est un des éléments importants de la réussite de la reconstruction mammaire. Le but de la reconstruction est :

• de supprimer le port d'une prothèse externe,

• d'obtenir un sein le plus naturel possible,

• d'avoir une bonne symétrie de volume, avec le soutien-gorge et une symétrie de forme correcte, déshabillée.

Le choix de la technique de reconstruction doit tenir compte de 2 facteurs :

• l'examen clinique qui permet d'apprécier la qualité de la peau, la quantité de peau disponible, le sein controlatéral, la morphologie globale de la patiente.

• la manière dont la patiente envisage sa reconstruction est déterminante : certaines ne veulent pas de prothèses car il s'agit de corps étrangers, d'autres ne veulent pas de lambeaux car il s'agit d'interventions plus lourdes avec des cicatrices supplémentaires .

Le choix se fera en accord avec une patiente correctement éclairée par une information de qualité.