Reconstruction par lipomodelage

Cette technique, dérivée de la technique des transferts graisseux au niveau de la face, aussi appelée lipostructure ou lipofilling est largement utilisée et maîtrisée en chirurgie reconstructrice des seins où elle a apporté une avancée importante.

Le principe de la technique de lipomodelage est de transférer la graisse de la patiente d’un site donneur potentiel (variable chez chaque patiente : ventre, hanches, cuisses…) vers la région thoracomammaire où il manque de volume (défauts localisés, notamment dans le décolleté, ou défaut plus global).

 

Actuellement, on peut considérer qu’un lipomodelage du sein, fait selon les règles de l’art par un chirurgien plasticien expérimenté dans ce domaine, n’entraîne pas de difficulté diagnostique particulière pour un radiologue expérimenté en imagerie du sein.
Dans la mesure où il s’agit d’une véritable greffe de cellules vivantes (dont la prise est estimée à 60 à 70% selon les patientes), les cellules greffées resteront vivantes. Le lipomodelage est donc une technique définitive puisque les cellules adipeuses ainsi greffées vivront aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour d’elles. En revanche, l’évolution de ces cellules graisseuses se fait selon l’adiposité de la patiente (si la patiente maigrit, le volume apporté diminuera).

 

La SOFCPRE réunie en Congrès National le mercredi 24 novembre 2011 a abordé le problème des transferts de graisse au niveau du sein.

PREAMBULE
La technique de transfert graisseux au niveau du sein, est actuellement une technique reconnue d’une grande efficacité. Pour être pratiquée de façon conforme aux données avérées de la science, elle doit être réalisée en milieu chirurgical, par un chirurgien plasticien ou par un chirurgien formé spécifiquement pour cette technique. La pratique de cette technique en dehors du cadre chirurgical précédemment défini est considérée comme dangereuse pour les patientes.
Il est ressorti des débats et des travaux scientifiques plusieurs recommandations en fonction des situations cliniques :

RECOMMANDATIONS

1°) Dans les cas des reconstructions mammaires après mastectomie totale, la technique est considérée comme une option chirurgicale à la fois pour améliorer la qualité des tissus et participer à la reconstruction du volume du sein. Une récidive après mastectomie étant toujours possible, le chirurgien doit réaliser un examen clinique préopératoire à la recherche d’irrégularités éventuelles du tissu cellulaire sous-cutané ou de nodules cutanés. Une échographie de la paroi thoracique pourra en outre être demandée avant l’intervention afin d’éliminer une lésion évolutive. En cas de doute, une micro biopsie préalable sera réalisée. De même, toute tuméfaction qui augmente de volume à distance du transfert graisseux devra faire l’objet d’une étude échographique avec micro biopsie au moindre doute.
Dans le sein controlatéral, il est actuellement déconseillé d’utiliser cette technique en dehors d’équipes multidisciplinaires pouvant assurer un suivi sénologique rapproché et sécurisé.

2°) Dans les cas de reconstruction mammaire partielle pour séquelles de traitement conservateur après tumorectomie, compte tenu du risque spontané important de récidive locale, et du diagnostic clinique plus difficile d’une éventuelle récidive locale, la technique peut être proposée avec les réserves suivantes :
Elle ne peut être réalisée qu’après 3 ans au moins de surveillance clinique et radiologique, par des équipes multidisciplinaires entrainées dans le traitement du cancer du sein et son suivi radiologique.

Fiche d'information : lipostructure des seins reconstruits après mastectomie

>> Pour en savoir plus téléchargez la fiche d'information sur le site de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SoFCPRE)

Fiche d'information : reconstruction mammaire par lipomodelage

>> Pour en savoir plus téléchargez la fiche d'information sur le site de la Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SoFCPRE)

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Auteur : Docteur Perrot Bassoul - Dernière mise à jour de cette page : 30/06/2012